Рак шейки матки — одно из самых серьезных заболеваний, которым страдают многие женщины.

Во всех странах мира рак шейки матки и предраковые поражения шейки матки являются основной медицинской, психологической и социальной проблемой женщин. Каждый год рак шейки матки диагностируется у более чем 500000 женщин земного шара, 250000 из которых умирают.

Во всем мире каждые две минуты от рака шейки матки умирает одна женщина.

Что такое рак шейки матки?

Рак шейки матки – это рак нижней части матки, которая сообщается с влагалищем; он является тяжелым заболеванием, которое может угрожать жизни. В отличие от других раков, рак шейки матки не передается генетически. Он вызывается определенными типами вируса – вируса папилломы человека или ВПЧ.

Многие женщины, которым ставится диагноз рака шейки матки, находится в возрасте 35-50 лет. Вероятно, большая часть из них заразилась вызывающими рак типами ВПЧ в возрасте 16-24 лет, хотя у женщин риск заражения сохраняется в течение всей жизни.

У большинства женщин, заразившихся ВПЧ, вирус исчезает самопроизвольно. Но у некоторых из тех, у которых вирус не исчез, может развиться рак шейки матки.

Связь между ВПЧ и раком шейки матки

Когда женщина заражается определенным типом вируса ВПЧ, и он не исчезает самопроизвольно, в слизистой оболочке шейки матки могут появиться атипичные клетки. Если эти атипичные клетки не обнаруживаются достаточно рано и женщина не получает лечения, у нее могут развиться предраковые заболевания, а затем рак шейки матки.

Папаниколау тест является тестом, позволяющим обнаружить атипичные клетки в слизистой оболочке шейки матки, прежде чем разовьются предраковые заболевания или рак шейки матки. Чем значительнее изменение клеток, тем больше вероятность развития рака шейки матки в будущем.

Свое название тест получил в честь греческого врача Папаниколау, который впервые ввел его в медицинскую практику в 50-е годы нашего века. В России этот тест также называют Пап-тест или « цитология шейки матки» (от слова «цито» – клетка).

Пап-тест помогает выявить различные изменения строения клеток  шейки матки, которые могут приводить к развитию рака шейки матки. Обнаружение этих изменений и их соответствующее лечение предотвращает развитие рака шейки матки.

Таким образом, основная цель выполнения Пап-теста – это профилактика (т.е. предупреждение) рака шейки матки. Так, например, в США, где данный тест является обязательным при проведении профилактических осмотров у гинеколога, частота и смертность от рака шейки матки снизилась на 70% за последние 40 лет.

Позволяет ли Пап-тест выявить рак шейки матки?

Да. Но основная цель теста – это выявление изменений клеток шейки матки, которые обычно предшествуют появлению рака. Эти изменения еще называют предраковые изменения клеток шейки матки. От момента появления нарушений в строении клеток до момента появления рака шейки матки обычно проходит несколько лет. И если в этом интервале времени регулярно проводить Пап-тест, который выявит эти нарушения, то при помощи раннего лечения можно не допустить появления рака шейки матки или выявить его на очень ранних этапах развития.

Для подтверждения и уточнения диагноза рака шейки матки обнаруженного в Пап-тесте проводятся другие дополнительные исследования.     

Позволяет ли Пап-тест выявить или осуществить профилактику рака других органов?

Нет. Этот тест позволяет оценить строение только клеток шейки матки и никаких других органов.

Шейка матки.

Шейка матки – это узкая трубка, расположенная в нижнем отделе матки, которая своим наружным концом открывается во влагалище.

Снаружи шейка матки покрыта тонким розовым эпителием, который по внешнему виду напоминает ткань находящуюся у Вас во рту. Этот эпителий состоит из 4-х слоев различных по строению клеток и называется «многослойный плоскоклеточный эпителий».

Изнутри шейка матки покрыта эпителием, состоящим из одного ряда цилиндрических клеток. Поэтому этот эпителий называют «цилиндрический эпителий».  Он имеет ярко-красный цвет.

Пап-тест исследует строение клеток, расположенных снаружи и внутри шейки матки.

Как выполняется Пап-тест?

Пап-тест проводится во время гинекологического осмотра. Доктор попросит Вас раздеться и лечь на гинекологическое кресло. Для того чтобы увидеть шейку матки, врач введет во влагалище специальный инструмент, который называется «гинекологическое зеркало». После удаления выделений из влагалища, при помощи маленькой щеточки и деревянной лопаточки врач берет клетки для исследования с наружной и внутренней поверхности Вашей шейки матки. Это совершенно безболезненная процедура, длящаяся 5-10 секунд. Клетки наносятся на специальные стекла, посылаются в лабораторию, где рассматриваются под микроскопом врачом-цитологом.  Врач-цитолог определяет, есть ли в присланном материале клетки с измененным строением или нет, и сообщает об этом врачу-гинекологу (обычно в виде письменного заключения).

Поскольку во время забора клеток врач соскребает их, то у некоторых женщин после проведения Пап-теста могут быть крайне незначительные, мажущие кровянистые выделения из половых путей в течение ближайших 1-2 дней.

Нужно ли как-то готовиться к Пап-тесту?

Да. Для Пап-теста лучше приходить в первые несколько дней после окончания менструации.

За 2 дня до проведения теста не рекомендуется пользоваться какими-либо медикаментами для влагалищного использования, спермицидными контрацептивными средствами, вагинальными смазывающими, увлажняющими средствами. Все это может повлиять на истинную картину строения клеток шейки матки.

Не рекомендуется проведение Пап-теста при наличии таких симптомов как зуд и выделения из влагалища, которые могут свидетельствовать о возможной инфекции. В этом случае лучше обратиться к врачу для выяснения причины данных симптомов.

Как часто необходимо выполнять Пап-тест?

Согласно международным стандартам первый Пап тест выполняется через 3 года после начала половой жизни или в возрасте 21 года ( в зависимости от того, что случится раньше: достижение 21 года или три года спустя начала половой жизни). Затем раз в год, во время Ваших ежегодных профилактических визитов к гинекологу в независимости живете Вы половой жизнью или нет. Если в течение 3-х лет подряд у Вас имеются хорошие результаты Пап-теста (т.е. у Вас не обнаруживают изменений в строении клеток шейки матки), то Пап-тест проводят 1 раз в 2-3 года до 65 лет. После 65 лет выполнение Пап-теста можно прекратить, при условии, что все предшествующие результаты были хорошими.

Конечно, частота проведения Пап-теста может варьироваться. Доктор может рекомендовать более частое выполнение этого теста в случае, если у Вас в прошлом уже  обнаруживались патологические изменения клеток шейки матки и/или имеются факторы риска для развития рака шейки матки, например:

•        более одного полового партнера или партнер, у которого кроме Вас есть еще половые партнеры,

•        раннее начало половой жизни (до 18 лет),

•        перенесенные в прошлом или имеющиеся в настоящий момент заболевания, передаваемые половым путем, особенно такие как половой герпес и папиломы на половых органах,

•        ВИЧ-инфекция,

•        курение.

Насколько точен Пап-тест?

Как любой тест в медицине, Пап-тест не всегда бывает 100% точным. Т.е. иногда в заключении Пап-теста описываются патологические изменения клеток шейки матки, а на самом деле они отсутствуют. Такой результат теста называют ложно-положительным. Или наоборот, заключение Пап-теста хорошее, тогда как реально имеются нарушения в строении клеток. Такой результат теста называют ложно-отрицательным.

Наиболее частой причиной ложно-положительных результатов Пап-теста является наличие воспаления во влагалище или в шейке матки. В этой ситуации, если врач видит патологический Пап-тест+ признаки воспаления, то обычно рекомендуется провести курс противовоспалительного лечения и повторить Пап-тест после его окончания.

Причины ложно-отрицательного Пап-теста могут быть следующие:

•        слишком мало клеток попало на стекло для исследования

•        наличие инфекции во влагалище и в шейке матки

•        примесь крови в тесте

•        использование вагинальных медикаментов, смазывающих средств за 1-2 дня до проведения теста.

Правильная подготовка,  регулярное проведение (как это рекомендуется Вашим гинекологом) помогает свести к min частоту ложно-отрицательных результатов Пап-теста.

А что, если согласно Пап-тесту обнаруживаются патологические клетки?

В этом случае врач рекомендует дополнительное обследование. Это может быть простое повторение Пап-теста через некоторое время после первого результата. Иногда назначается специальное исследование – кольпоскопия. Кольпоскопия – это исследование, когда Ваша шейка матки рассматривается  врачом-гинекологом под сильным увеличением (обычно в 7-15 раз) при помощи прибора, называемого кольпоскоп (похож на больших размеров микроскоп). Во время такого осмотра доктор может увидеть участок шейки матки, где располагаются обнаруженные в Пап-тесте патологические клетки. Кроме того, во время кольпоскопии доктор решает, нужна ли Вам биопсия шейки матки для уточнения диагноза.

В зависимости от результата  Пап-теста и кольпоскопии (с биопсией или без нее) врач может рекомендовать Вам или простое наблюдение с периодическим повторением Пап-теста, или удаление обнаруженных патологических клеток.

http://medicinamoskva.ru/view_art.php?art=41